Ny patient

Hvis du ønsker, vi skal kontakte dig, så udfyld denne blanket


Felter markeret med * skal udfyldes



De tomme rubrikker bedes afkrydset hvis...


der tidligere har været foretaget tandregulering

der tidligere er trukket blivende tænder ud

der har været tandskader eller kæbebrud

du lider af hovedpine

der har været knæk eller smerter i kæbeleddene

der har været mellemørebetændelse

fjernet polypper

fjernet mandler

der er høfeber

allergi

der er paradontose

der tidligere er behandlet for paradontose

du ikke tåler lokalbedøvelse

du ikke tåler penicillin

du lider af almene sygdomme

du tager medicin


Hvorfor søger du en tandregulering?


udseende

en skæmmende tandstilling

gener ved tygning eller afbidning

andre årsager